Resumen
La llegada de la pandemia
COVID-19, trajo consigo un gran impacto a nivel mundial y en el �mbito de la
salud, por ende, la presente investigaci�n tuvo como objetivo describir las
alteraciones hematol�gicas y su asociaci�n a comorbilidades en pacientes infectados
por la enfermedad del COVID-19. La metodolog�a que se emple� fue de dise�o
documental de car�cter descriptivo y exploratorio con respecto a las
comorbilidades y/o, resultados principales alteraciones de los an�lisis
presentados por los pacientes que son diagnosticados con COVID-19, para ello,
se utilizaron bases de datos cient�ficas para la b�squeda de informaci�n,
principalmente revistas de ciencias de la salud como PubMed; Medline, Elsevier,
Scielo y Google Scholar. Entre los principales resultados se hallaron
manifestaciones linfopenicas, neutrofilia, disminuci�n de las plaquetas y a su
vez la elevaci�n de los gl�bulos blancos, as� como el aumento de lactato
deshidrogenasa y la Interleuquina 6, adem�s las alteraciones hematol�gicas
est�n presentes incluyendo coagulopat�a hemorr�gica, trombosis e intravascular
diseminada. Se concluy� que las alteraciones hematol�gicas tienen un impacto
significativo en el diagn�stico de estos pacientes y, por ende, afecta su
calidad de vida e incluso pueden ser fatales. En cuanto a las comorbilidades,
las referencias sugieren que la COVID-19 ciertamente afecta el sistema
respiratorio, pero a�n existen algunas propensiones que aumenta el riesgo de
esta patolog�a. Asimismo, las comorbilidades, si est�n presentes en estos
pacientes, y afectan negativamente sus resultados de salud como la hipertensi�n
arterial, diabetes, obesidad e insuficiencia renal.
Palabras clave: Alteraciones
Hematol�gicas; Comorbilidad; Complicaciones Severas; Hemograma; COVID-19.
Abstract
The
arrival of the COVID-19 pandemic, brought with it a great impact worldwide and
in the field of health, therefore, the present investigation had the objective
of describing the hematological alterations and their association with
comorbidities in patients infected with the disease of the COVID-19. The
methodology that was used was a documentary design of a descriptive and
exploratory nature with respect to comorbidities and/or, main results,
alterations of the analyzes presented by patients who are diagnosed with
COVID-19, for this, scientific databases were used. for the search for
information, mainly health science journals such as PubMed; Medline, Elsevier,
Scielo, and Google Scholar. Among the main results were found lymphopenic
manifestations, neutrophilia, decreased platelets and in turn the elevation of
white blood cells, as well as increased lactate dehydrogenase and Interleukin
6, in addition hematological alterations are present including hemorrhagic
coagulopathy, thrombosis and intravascular disseminated. It was concluded that
hematological alterations have a significant impact on the diagnosis of these
patients and, therefore, affect their quality of life and can even be fatal.
Regarding comorbidities, the references suggest that COVID-19 certainly affects
the respiratory system, but there are still some propensities that increase the
risk of this pathology. Likewise, comorbidities, if present in these patients,
negatively affect their health outcomes, such as arterial hypertension,
diabetes, obesity, and renal failure.
Keywords: Hematological Alterations; Comorbidity; Severe
Complications; complete blood count; COVID-19.
Resumo
A
chegada da pandemia do COVID-19, trouxe consigo um grande impacto a n�vel
mundial e na �rea da sa�de, pelo que a presente investiga��o teve como objetivo
descrever as altera��es hematol�gicas e a sua associa��o com comorbilidades em
doentes infetados com a doen�a do COVID -19. A metodologia utilizada foi um
desenho documental de natureza descritiva e explorat�ria no que diz respeito �s
comorbidades e/ou, principais resultados, altera��es das an�lises apresentadas
por pacientes diagnosticados com COVID-19, para isso, foram utilizadas bases de
dados cient�ficas. a busca de informa��es, principalmente em peri�dicos de ci�ncias
da sa�de como o PubMed; Medline, Elsevier, Scielo e Google Acad�mico. Entre os
principais resultados foram encontradas manifesta��es linfop�nicas,
neutrofilia, diminui��o de plaquetas e por sua vez eleva��o de leuc�citos, al�m
de aumento de lactato desidrogenase e interleucina 6, al�m de altera��es
hematol�gicas que incluem coagulopatia hemorr�gica, trombose e disseminada
intravascular. Concluiu-se que as altera��es hematol�gicas t�m um impacto
significativo no diagn�stico desses pacientes e, portanto, afetam sua qualidade
de vida e podem at� ser fatais. Relativamente �s comorbilidades, as refer�ncias
sugerem que a COVID-19 certamente afeta o sistema respirat�rio, mas ainda
existem algumas propens�es que aumentam o risco desta patologia. Da mesma forma,
as comorbidades, se presentes nesses pacientes, afetam negativamente seus
desfechos de sa�de, como hipertens�o arterial, diabetes, obesidade e
insufici�ncia renal.
Palavras-chave: Altera��es Hematol�gicas; Comorbidade; Complica��es
Graves; hemograma completo; COVID-19.
Introducci�n
Todos
los seres humanos son en potencia susceptibles a la infecci�n por COVID 19, en
los grupos de riesgo con comorbilidades existe una proporci�n significativa de
casos graves y muertes, esta enfermedad es considerada como el mayor desaf�o
sanitario ocurrido en el mundo, llega a la actualidad con una historia corta
que impresiona por la facilidad, r�pida velocidad de propagaci�n y la alta tasa
de contagio del virus, la cual se eleva a�n a partir de personas asintom�ticas�(Ministerio
de Sanidad, 2021).
El COVID-19 suele ser
leve en la mayor�a de los pacientes. Sin embargo, en el 5% de los casos
diagnosticados, requieren una unidad de cuidados intensivos (UCI) debido al
s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), choque s�ptico, insuficiencia
multiorg�nico, coagulopat�a hemorr�gica y enfermedades tromb�ticos, incluida la
coagulaci�n intravascular (Velasco et al., 2020).
En total, se registraron
alrededor de 530,9 millones de casos de coronavirus (SARS-CoV-2) en todo el
mundo al 2 de junio de 2022. China, el pa�s donde se cree que se origin� el
brote, ha confirmado hasta ahora unos 224.200 casos de COVID-19. Sin embargo,
Estados Unidos encabeza la clasificaci�n con aproximadamente 86,3 millones de
resultados positivos confirmados. En cuanto al viejo continente, hasta el
momento 47 pa�ses europeos han reportado contagios entre sus propios
ciudadanos, entre ellos Francia, Espa�a, Rusia, Gran Breta�a, Italia y Alemania.
Tambi�n vale la pena se�alar que dos a�os despu�s, Corea del Norte comenz� a
proporcionar datos sobre el n�mero de infectados, una cifra superior a los tres
millones�(STATISTA, 2022).
Al 1 de junio de 2022,
hab�a 69 millones de casos totales de COVID-19 en Am�rica Latina y el Caribe.
Brasil es el pa�s m�s afectado por esta pandemia en la regi�n, con
aproximadamente 31 millones de casos confirmados. En segundo lugar, se
encuentra Argentina con alrededor de 9,2 millones de infectados. Por su parte,
M�xico registr� un total de 5.77 millones de casos. Colombia (6.103.455 casos),
Chile (3.710.521 casos), Per� (3.581.524 casos) y Ecuador (878.196 casos)
tambi�n se encuentran entre los pa�ses latinoamericanos m�s afectados por el
nuevo coronavirus (STATISTA, 2022).
En Ecuador, el Ministerio
de Salud P�blica ha reportado una prevalencia de casos desde el 29 de febrero
del 2020 hasta el 30 de mayo del 2022, seg�n al n�mero de casos sustentadas por
las pruebas RT-PCR aplicadas, de los cuales, se registra un total de 878.196
casos confirmados y 201.465 casos probables. Para el 2020 la tasa de muerte era
de 15.490 casos confirmados, el cual descendi� a 8.809 para el 2021 y se redujo
significativamente para el 2022 con un total de 1.077 defunciones confirmadas,
siendo la provincia del Pichicha con mayor n�mero de afectados (328.834 casos),
seguido de la provincia de Guayas (136.418 casos) y Manab� (55.266 casos)�(Ministerio de Salud Publica (MSP), 2022).
Un trabajo de
investigaci�n titulada: �Cambios hematol�gicos en el COVID-19� cuyo objetivo
estuvo centrado en demostrar las variaciones de los cambios hematol�gicos en
pacientes afectados por COVID-19 mediante una revisi�n documental. Los autores
revelaron que, un an�lisis de sangre muestra un n�mero alterado de c�lulas,
principalmente gl�bulos blancos y plaquetas. La linfopenia y la neutrofilia se
relacionan con enfermedad grave y la trombocitopenia es heterog�nea con
infecci�n. Las complicaciones incluyen coagulaci�n intravascular diseminada,
que ocurre cuando los monocitos y las c�lulas endoteliales se activan por la
liberaci�n de citocinas; esto provoca da�o endotelial con la s�ntesis del
factor tisular, la activaci�n plaquetaria y la liberaci�n del factor de von Willenbrand.
As� como tambi�n, condici�n hiperfibrinol�tica, especialmente en las �ltimas
etapas de la infecci�n.
En conclusi�n, si se
presentan m�ltiples alteraciones hematol�gicas por lo que las pruebas de
laboratorio como el d�mero D, los productos de degradaci�n de la fibrina (FDP),
el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada
(TTPA), entre otros, son necesarios para el diagn�stico, seguimiento y
pron�stico de la enfermedad (Villa et al., 2020).
En el estudio titulado:
�Hallazgos hematol�gicos y complicaciones de la COVID-19� tuvo como finalidad
brindar hallazgos cl�nicos hematol�gicos en pacientes afectados por COVID-19 a
trav�s de una revisi�n narrativa. Los autores expresaron que, COVID-19 es una
infecci�n sist�mica con un impacto significativo en el sistema hematopoy�tico y
la hemostasia. La linfopenia puede considerarse un hallazgo de laboratorio
cardinal con potencial pron�stico. La proporci�n de neutr�filos/linfocitos y la
proporci�n m�xima de plaquetas/linfocitos tambi�n pueden tener valor pron�stico
para determinar los casos graves.
Los niveles elevados de
d�mero D se informan constantemente, mientras que su aumento gradual a lo largo
del curso de la enfermedad se asocia particularmente con el empeoramiento de la
enfermedad. Otros trastornos de la coagulaci�n, como el PT y el TTPA
prolongados, el aumento de los productos de descomposici�n de la fibrina y la
trombocitopenia grave provocan un s�ndrome de coagulaci�n intravascular
diseminada (CID) potencialmente mortal que requiere una vigilancia constante y
una intervenci�n inmediata. En conclusi�n, los pacientes infectados con
COVID-19, ya sean hospitalizados o ambulatorios, tienen un alto riesgo de
tromboembolismo venoso (Terpos et al., 2020).
Por otra parte un trabajo
de investigaci�n titulado: �Trombocitopenia y tiempo de protrombina prolongado
como factores asociados a severidad para el ingreso a UCI en pacientes
COVID-19�, tuvieron como objetivo determinar si la trombocitopenia y tiempo de
protrombina prolongado es un factor asociado a severidad para el ingreso a UCI
en pacientes con COVID-19 a trav�s de un estudio anal�tico, retrospectivo y
transversal, donde se esclareci� una relaci�n cuantificada entre la
trombocitopenia y el �rea de cuidados intermedios.
Entre los resultados, el
62,28% de los pacientes eran del sexo masculino. El 45,91% ten�an entre 55 y 75
a�os, el 27,76% ten�an entre 35 y 54 a�os. En la historia cl�nica el 77,22%
presentaba diabetes mellitus, el 63,70% hipertensi�n arterial, el 58,72%
enfermedades respiratorias cr�nicas, el 54,80% gastritis, el 52,67% neoplasias
malignas y el 15,3% cirrosis hep�tica. Se produjo trombocitopenia en el 75,9%
de los pacientes con criterios de ingreso en UCI y en el 13,6% de los pacientes
sin criterios de ingreso en UCI (X 2 = 110,43; p<0,05). En conclusi�n, la
trombocitopenia y la prolongaci�n del tiempo de protrombina se asocian con la
gravedad del estado de los pacientes con COVID-1 (Anacleto et al., 2021).
Por lo tanto, es un
trabajo multidisciplinario que conlleva al estudio de estos pacientes y los
diferentes aportes a la investigaci�n en relaci�n al tema, que brinden datos de
valor para poder tratar y considerar la patolog�a de forma general y como un
todo en particular.� Considerando que lo que se conoce, se trata y se puede
solucionar, no obstantes a pesar de los estudios recientes que se han realizado
sobre el tema COVID-19, por ser esta una enfermedad de reciente aparici�n cobra
especial atenci�n el hecho de la realizaci�n de esta investigaci�n documental
con el �nico enfoque de querer profundizar sobre las alteraciones hematol�gicas
y su asociaci�n con las comorbilidades en los pacientes infectados con
COVID-19, brindando un aporte desde las diferentes revisiones bibliogr�ficas, a
fin de poder contribuir con los diferentes escenarios que se pueden presentar
de la enfermedad.
En base a lo antes
expuesto, el presente estudio establece las siguientes interrogantes: �Cu�l es
la frecuencia de alteraciones hematol�gicas y su asociaci�n a comorbilidades en
pacientes infectados por la enfermedad del COVID-19?, �Cu�les son las
principales alteraciones hematol�gicas presentadas en pacientes infectados por
COVID-19?, �De qu� manera influyen las alteraciones hematol�gicas con un
pron�stico severo en pacientes infectados por COVID-10?, �Cu�les son los
factores de riesgo del COVID-19 en pacientes con comorbilidades?
Fundamentos
te�ricos
COVID-19
La enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad respiratoria,
el
virus que causa el COVID-19 es un nuevo coronavirus identificado por primera
vez durante una investigaci�n de un brote en Wuhan, China�(60).
Enfermedad pand�mica causada por el s�ndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (Lozada et al., 2020).
�El SARS (S�ndrome
Respiratorio Agudo Severo) es la etapa grave del COVID-19. Causada por el
SARS-CoV-2, que causa infecciones respiratorias en humanos, el virus invade la
c�lula del hu�sped por Interacci�n de la prote�na S con la enzima convertidora
de angiotensina II (ACE2), presente en las v�as respiratorias, as� como en
monocitos, macr�fagos, c�lulas endoteliales, coraz�n y tracto gastrointestinal.
El IFN elevado ralentiza la replicaci�n viral y activa de la respuesta inmune
adaptativa, as�, las manifestaciones cl�nicas de la infecci�n se manifiestan a
menudo a nivel respiratorio; sin embargo, tambi�n pueden afectar otros sistemas
como el hematopoy�tico62 (Llau et al., 2020).
Como ante todo agente
pat�geno, los mecanismos de defensa del organismo reaccionan ante el ingreso
del SARS-CoV-2, provocando una exagerada respuesta del sistema inmunol�gico,
que cuando el mismo no puede mantener, genera consecuentemente, una afecci�n
org�nica severa y de considerable gravedad. Esta situaci�n predomina en los
individuos que manifiestan una d�bil reacci�n inmune, presente sobre todo en
los rangos de edades avanzadas, en donde el virus toma ventaja del escenario y
aumenta su patogenia, ocasionando mayor lesi�n a los tejidos y agravando la
evoluci�n cl�nica de la enfermedad.
Existen varios circuitos
que el SARS-CoV-2 influye para la activaci�n del sistema de defensa cuando
ingresa al organismo del paciente contagiado, se considera que inicia por un
incremento activo de los linfocitos T Helper (Th17), los CD8+ aberrantes y los
CD4+ productores de interleucina 6 y factor estimulante de las colonias de
granulocitos-macr�fagos. A pesar de la concentraci�n e hiperactivaci�n que se
manifiesta, esta es incompetente ante la infecci�n viral y se desencadena una
depleci�n linfoc�tica complicando la afecci�n, exteriorizada como linfopenia y
un aumento de ferritinemia, dando origen al S�ndrome de liberaci�n de
citoquinas (en lo adelante CRS), quien est� asociada a patolog�as como el
distr�s espiratorio en el adulto y la insuficiencia respiratoria63�(Ministerio de Sanidad, 2021).
Alteraciones hematol�gicas en pacientes con
infecci�n por SARS COV-2/COVID 19
Leucopenia
La leucopenia es una
enfermedad y trastorno de la sangre causado por la baja producci�n de
leucocitos o gl�bulos blancos (neutr�filos, monocitos, eosin�filos, bas�filos y
linfocitos), que se producen en la m�dula �sea y se encargan de combatir virus,
microbios y bacterias. en el sistema sangu�neo. Un recuento bajo de gl�bulos
blancos o recuento de gl�bulos blancos debilita nuestro sistema inmunol�gico y
esto nos expone a problemas con infecciones y bacterias.� Los valores correctos
de leucocitos (neutr�filos, monocitos, eosin�filos, bas�filos y linfocitos) en
sangre en adultos est�n entre 4500 y 11000 unidades por mil�metro c�bico de
sangre�(Sociedad Americana Contra El C�ncer, 2020).
Linfopenia
Se habla de linfopenia o linfocitopenia
cuando el n�mero absoluto de linfocitos en adultos es inferior a 1000
c�lulas/μl. El recuento normal de linfocitos en adultos oscila entre 1000
y 4800 c�lulas/�l. Los n�meros var�an de 3000 a 9500 c�lulas/�l en ni�os
menores de 2 a�os. A la edad de 5 a�os el l�mite inferior es de 1500
c�lulas/�l� (18). El 75% de los linfocitos son c�lulas T (CD3+), el 14% c�lulas
B (CD20+) y el 12% linfocitos NK (CD56+). El 65% de las c�lulas T son c�lulas T
auxiliares/inductoras (CD4+) y el resto son c�lulas T supresoras/citot�xicas�(Delgado-Lavado, Chigne-Castro, & Espiniza-cueva, 2020).
La Linfopenia afecta m�s
com�nmente a la subpoblaci�n de linfocitos CD4+. Esto predispone a un mayor
riesgo de infecciones oportunistas, as� como de tumores y enfermedades
autoinmunes. Un recuento de c�lulas T auxiliares (CD4+) <500 c�lulas/�l
indica una inmunodeficiencia de c�lulas T, un recuento inferior a 200 una
inmunodeficiencia grave. La relaci�n CD4+/CD8+ debe ser superior a 1. Una
inversi�n de esta proporci�n tambi�n indica inmunodeficiencia de c�lulas T
(VIH) (Ch� et al., 2018).
Neutrofilia
La neutrofilia se define
como un aumento del n�mero absoluto de neutr�filos circulantes por encima de
dos desviaciones est�ndar de la media en sujetos sanos, lo que corresponde a
valores superiores a 7500/mm3. La neutrofilia es la causa m�s com�n de
leucocitosis. Los neutr�filos se forman en la m�dula �sea a partir de un
precursor com�n y se diferencian en una serie de c�lulas (mieloblastos,
promielocitos, mielocitos, metamielocitos, arcos) para finalmente lograr la
segmentaci�n. Los neutr�filos del compartimento medular pasan a la sangre
perif�rica, donde aproximadamente la mitad circular libremente (compartimento
circulatorio) y la otra mitad se adhiere al endotelio vascular, formando un
compartimento perif�rico (Fl�via et al., 2021).
Debido a que los
neutr�filos son los responsables de las defensas del organismo, a menudo se
observa un aumento del n�mero de neutr�filos durante la infecci�n, especial
mente en la fase aguda de la infecci�n. Un aumento en el n�mero de neutr�filos
no causa s�ntomas, pero cuando la neutrofilia ocurre como resultado de una
infecci�n, los s�ntomas asociados con la enfermedad, como fiebre persistente,
dolor abdominal, dolor de cabeza y fatiga y debilidad (Cimas, 2021).
Eosinofilia
La eosinofilia es un
aumento en el n�mero de eosin�filos que circulan en el torrente sangu�neo.
Ocurre con invasiones parasitarias, con reacciones al�rgicas y tambi�n puede
ocurrir con algunas neoplasias malignas. Estos eosin�filos son esenciales para
combatir par�sitos como la esquistosomiasis porque destruyen las larvas del
gusano al liberar mol�culas t�xicas de ciertos de gr�nulos espec�ficos. En
enfermedades como el asma bronquial y el eczema al�rgico, su acumulaci�n en el
tejido puede causar da�o celular severo e incluso necrosis (Azevedo et al.,
2021).
Trombocitopenia
leve
La trombocitopenia es un
trastorno de la sangre causado por una disminuci�n en el n�mero de plaquetas en
la sangre. Esto puede deberse a la incapacidad de la m�dula �sea para producir
suficientes plaquetas o a la r�pida eliminaci�n de plaquetas de la sangre.
Debido a su importante papel en la coagulaci�n de la sangre, esta enfermedad
puede causar hemorragias graves y hematomas. Este trastorno es uno de los
efectos secundarios m�s comunes de la quimioterapia y la radioterapia porque
ambos destruyen las c�lulas precursoras en la m�dula �sea. Otras enfermedades,
como las enfermedades autoinmunes y virales, el lupus y la infecci�n por VIH,
tambi�n causan la destrucci�n de las plaquetas (Delgado et al., 2020).
Trombocitosis
La trombocitosis, trombocitemia
o hiperplatosis es una enfermedad de la sangre y la m�dula �sea ya que produce
un n�mero anormal de plaquetas o plaquetas en la sangre. Estos son fragmentos
no nucleados de forma irregular del citoplasma responsable de la coagulaci�n de
la sangre y son producidos en la m�dula �sea por los megacariocitos (Beckford
et al., 2019).
El recuento normal de
plaquetas en sangre est� entre 150.000 y 450.000 plaquetas por microlitro de
sangre, aunque una ligera desviaci�n por encima o por debajo de este n�mero no
se considera significativa. Los contadores de m�s de 750.000 se consideran el
l�mite (Wang et al., 2020).
Materiales y m�todos
El estudio se
desarrollar� aplicando un dise�o documental, con car�cter descriptivo, y
exploratorio, el cual permitir� describir o caracterizar a las alteraciones
hematol�gicas y su asociaci�n a comorbilidades en los pacientes con COVID-19
durante el periodo 2019-2021.
El dise�o del estudio es
de car�cter documental, ya que facilita la selecci�n y recopilaci�n de
informaci�n a trav�s de una lectura cr�tica de documentos y materiales
bibliogr�ficos de diversas fuentes de b�squeda utilizando base de datos de origen
cient�fico para la recolecci�n de informaci�n, apuntando
principalmente a revistas de ciencias de la salud como PubMed; Medline,
Elsevier, Scielo y Google Scholar.
Se examinaron y
recopilaron veinticinco art�culos cient�ficos en idioma ingl�s y espa�ol que
fueron publicados entre el 2020 al 2022. Los art�culos que se incluyeron como
poblaci�n de estudio deb�an contar como caracter�stica principal incluir
estudios sobre frecuencia de alteraciones hematol�gicas y su asociaci�n a
morbilidades en pacientes COVID-19.
Como parte de los
criterios de inclusi�n, se utilizaron bases de datos cient�ficas parala
b�squeda de informaci�n, apuntando principalmente a revistas de ciencias de la
salud como PubMed; Medline, Elsevier, Scielo y Google Scholar seleccionados en
funci�n del tema en desarrollo para brindar informaci�n
actualizada, de igual
forma se incluy� todos los art�culos encontrados correspondientes a estudios,
que aportaran datos sobre la asociaci�n entre la COVID-19 y comorbilidades, en
pacientes.
Por otro lado, se
excluyeron art�culos con informaci�n duplicada, extensos o que radicaban en
revisiones, reportes de casos o cartas al editor. Tambi�n se excluyeron los
art�culos que conten�an informaci�n incompleta o imprecisa. As� mismo se
excluyeron, todo tipo de documento que no corresponda a investigaciones
cient�ficas avalados por universidades.
Resultados y discusi�n
Describir las
alteraciones hematol�gicas y su asociaci�n a comorbilidades en pacientes
infectados por la enfermedad del COVID-19
Las principales
alteraciones hematol�gicas que sufren los pacientes con COVID-19, son muy
diversas y los sistemas del cuerpo humano se ven directamente comprometidos, y
brindan especificaciones pronosticas que pueden ayudar a aclarar el curso del
paciente o a su vez pueden ayudar al manejo de los mismos.
Figura 1: Alteraciones
hematol�gicas asociadas a los pacientes infectados por COVID-19.
|
Autor
y a�o
|
Pa�s
|
Poblaci�n
|
Resultados
|
|
S�nchez-Vera,
2021
|
Cuba
|
82
pacientes
|
Disminuci�n
de Hb y linfocitos.
|
|
Bruin
et al., 2021
|
Holanda
|
219
pacientes
|
Linfopenia,
la neutrofilia y la trombocitopenia
|
|
Pascual-Gomez,
2021
|
Espa�a
|
163
pacientes
|
Alteraci�n
en el recuento de gl�bulos blancos, neutr�filos/linfocitos y la
procalcitonina.
|
|
Malik,
2021
|
E.E.U.U.
|
1491
pacientes
|
Linfopenia,
trombocitopenia.
|
|
Enr�quez,
2020
|
Ecuador
|
54
pacientes
|
28%
alteraciones hematol�gicas, leucopenia, leucocitosis, linfopenia,
neutropenia, trombocitosis, trombopenia.
|
|
Izcovich,
2020
|
Argentina
|
201
estudios
|
Leucocitosis,
neutrofilia, linfopenia.
|
|
Yang,
2020
|
China
|
52
pacientes
|
Linfopenia
leve
|
Como se puede evidenciar
dentro de las principales fuentes consultadas se tiene que los anal�ticos
brindan un significativo aporte con relaci�n al curso de la enfermedad, por
consiguiente, considerando los cambios multiorg�nico que sufre un organismo mientras
pasa por el curso de la enfermedad, estos deben ser tomados en cuenta como
predictores directos de la gravedad, el pron�stico y el tratamiento de la
mismas. Por lo tanto, entre las principales alteraciones de los an�lisis
presentadas por los pacientes que son diagnosticados con COVID-19, se
encuentran la linfopenia, neutrofilia, trombocitopenia y a su vez la elevaci�n
de los gl�bulos blancos, as� como el aumento del LDH, que hace indicativo de
infecciones graves y se debe considerar cuando se encuentre elevado y otro
anal�tico de mucho valor pron�stico es la alteraci�n de la interleucina-6
(IL-6), asociada este con un mayor pron�stico de casos de no sobrevivientes.
Figura 2: Comorbilidades
asociadas a los pacientes infectados por COVID-19
|
Autor
y a�o
|
Pa�s
|
Poblaci�n
|
Resultados
|
|
Anacleto,
2021
|
Per�
|
281
pacientes
|
Sexo
masculino (62.28%), adultos mayores (45.91%), diabetes (77,22%), HTA
(63,70%), Enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (58,75%).
|
|
Salinas,
2021
|
M�xico
|
17.479
|
Sexo
masculino (50.71%), adultos mayores (60,5%) con diabetes, HTA, obesidad, da�o
renal cr�nico.
|
|
Cimas,
2021
|
Espa�a
|
30
estudios
|
Sexo
masculino con sobrepeso y obesidad
|
|
Elezkurtaj,
2021
|
Alemania
|
26
casos
|
Sexo
masculino de 70 a�os con HTA, cardiopat�a, obesidad.
|
|
Acevedo,
2021
|
Brasil
|
35
estudios
|
HTA
(56,76), Diabetes (33,8%) comorbilidades m�s prevalentes
|
|
Chen,
2020
|
China
|
799
pacientes
|
Adultos
mayores de sexo masculino (73%) con hipertensi�n cr�nica.
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Richardson,
2020
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EE.UU.
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12
hospitales
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Adultos
mayores (39,37%, mujeres con HTA (56,6%), Obesidad (41,7%), diabetes (33,8%).
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Como se evidencia por
medio de los estudios recopilados, dentro de las comorbilidades de los
pacientes con COVID-19 se encuentra en primer lugar la hipertensi�n arterial
que, es una enfermedad bastante severa, que incrementa el riesgo de
complicaciones del cuadro cl�nico y el riesgo de muerte, especialmente en
adultos mayores del sexo masculino, as� mismo los documentos revisados exponen
que la diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares juega un papel
fundamental, ya que el padecimiento de esta patolog�a pone de manifiestos
grandes complicaciones cl�nicas en los afectados.
�As� pues igualmente la
insuficiencia renal aguda y la obesidad, juegan un papel fundamental, en el
cuadro cl�nico de evoluci�n de estos pacientes as� como sus, complicaciones,
considerando que la COVID-19, en un inicio de su evoluci�n como pandemia se
cre�a que solo era una enfermedad que afectaba de forma respiratorio, las
evidencias bibliogr�ficas consultadas demuestran que� las diferentes
comorbilidades y factores de riesgo como la edad y el sexo desempe�an un factor
pronostico no satisfactorio para estos pacientes.
La COVID-19, por ser una
patolog�a de reciente aparici�n, se crey� que solo afectaba al sistema
respiratorio debido a los m�ltiples signos y s�ntomas referentes a esta patolog�a
y la falla que provocaba en este sistema, no obstante, con la evoluci�n de la
enfermedad, y las recientes investigaciones, unido a los hallazgos encontrados
en los estudios de caso de cada individuo en relaci�n a la enfermedad, se tiene
que ya no solo afecta al sistema respiratorio sino que esta enfermedad trae
consigo una multiforme variedad de fallas multiorg�nico donde� una de las
principales alteraciones se encuentran en el sistema hematol�gico.
Conclusiones
Considerando que, la
COVID-19, en sus inicios, fue una enfermedad que se consideraba como una
enfermedad de las v�as respiratorias, y que afectaba a este sistema de forma
tal que provocaba la descompensaci�n respiratoria de los mismos, hasta llegar a
la muerte despu�s de diversos estudios y observaciones cl�nicas, se pudo
descubrir que esta enfermedad es multifactorial, es decir afecta a todos los
sistemas del organismo de forma progresiva y agresiva, marcando un ritmo
acelerado en cuanto a la proyecci�n de la enfermedad y sus letales
consecuencias, por otra parte existen los par�metros cl�nicos, y las
alteraciones que se generan de esta patolog�a, las alteraciones hematol�gicas,�
juegan un papel fundamental y de suma importancia en estos pacientes puesto que
estas brindan informaci�n que puede predecir el curso de la enfermedad, en
consecuencia tras diversos estudios realizados se lleg� a la conclusi�n que las
alteraciones hematol�gicas frecuentes son, la� linfopenia, neutrofilia y
trombocitopenia, siendo estas alteraciones observadas en la biometr�a hem�tica.
Por otra parte, se
concluye que las alteraciones hematol�gicas pueden impactar de forma
significativa en el diagn�stico de estos pacientes y como consecuencia el
ingreso a la unidad de cuidados intensivos con un curso critico de la
enfermedad y un alto �ndice de mortalidad, as� mismo la COVID-19, no solo
afecta al sistema respiratorio, sino que su afectaci�n es de forma
multifactorial, y el sistema hematol�gico se ve afectado y alterado
directamente. Por consiguiente, seg�n el an�lisis de diversos autores estas
manifestaciones o alteraciones de tipo hematol�gicas est�n presentes en estos
pacientes, consider�ndose como elementos fundamentales para un mejor
diagn�stico, y un pron�stico del curso de la enfermedad. Siendo la coagulopat�a
hemorr�gica, trombosis, la enfermedad intravascular diseminada y la trombosis
microvascular las que conllevan a complicaciones como accidentes
cerebrovasculares e infarto de miocardio.
Consistentemente, en
relaci�n a las comorbilidades, las referencias consultadas se�alan que la
COVID-19, ciertamente afecta al sistema respiratorio, pero no obstantes existen
predisposiciones que alteran o aumentan los riesgos de esta patolog�a, y su
pron�stico para quienes la manifiestan no son favorables, entre estas se
encuentra en primer lugar la hipertensi�n arterial, siendo estas evidenciadas
por diferentes referentes bibliogr�ficos y documentos, como aquella
comorbilidad que si no es tratada el paciente el paciente puede llegar a tener
serias complicaciones y su pron�stico es desfavorable incluso aumenta
significativamente la mortalidad de los pacientes.
Otros factores de gran
impacto son la diabetes mellitus, la obesidad y la insuficiencia renal sumado a
ello la predisposici�n en adultos mayores del sexo masculino evidenci�ndose
estar presentes en los diferentes estudios revisados, en relaci�n al tema,
consider�ndose que estos riesgos cuando est�n presentes brindan un aporte
negativo al pron�stico de salud de los pacientes con COVID-19, y aumentando el
�ndice de mortalidad en comparaci�n a aquellos pacientes que no las presentan.
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�2022 por
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