Resumen
La resistencia bacteriana
es una causa importante de morbilidad y mortalidad neonatal que se torna en un
problema de salud p�blica, en ocasionas se vuelve inespec�fica, sobre todo en
los ni�os prematuros, que pueden permanecer inicialmente asintom�ticos para
luego desencadenar consecuencias irreversibles, el presente art�culo de
revisi�n fue realizado a trav�s de la b�squeda sistem�tica de bibliograf�a
publicada en bases de datos cient�ficas y paginas oficiales de informaci�n en
los �ltimos seis a�os, utilizando palabras claves como neonato, sepsis,
resistencia bacteriana, antibi�tico, factores de riesgo, esta b�squeda permiti�
encontrar art�culos que permiten analizar el perfil de resistencia bacteriana y
su asociaci�n con los factores de riego en neonatos por distintas causas, sobre
todo por la inmadurez de las defensas del neonato, adem�s su enfoque se
direcciona al impacto que crean las consecuencias y que engrosan los datos de
la mortalidad neonatal. Los factores de riesgo asociados a la resistencia
bacteriana se han convertido en un gran motivo de preocupaci�n, es por ello que
diversas organizaciones, tanto nacionales como internacionales, se encuentran
buscando la soluci�n y aclarar la informaci�n sobre este problema para
disminuir los indicadores de gravedad y letalidad.
Palabras clave:
Neonato; Sepsis; Resistencia Bacteriana; Antibi�tico; Factores de Riesgo.
Abstract
Bacterial
resistance is an important cause of neonatal morbidity and mortality that
becomes a public health problem, sometimes it becomes non-specific, especially
in premature infants, who can initially remain asymptomatic and then trigger
irreversible consequences, this article by The review was carried out through
the systematic search of bibliography published in scientific databases and
official information pages in the last six years, using keywords such as
neonate, sepsis, bacterial resistance, antibiotic, risk factors, this search
allowed to find articles that allow us to analyze the profile of bacterial
resistance and its association with risk factors in neonates due to different
causes, especially due to the immaturity of the neonate's defenses, in addition,
its focus is directed to the impact that the consequences create and that swell
the data of neonatal mortality. The risk factors associated with bacterial
resistance have become a great cause for concern, which is why various
organizations, both national and international, are looking for a solution and
clarify the information on this problem to reduce the indicators of severity
and lethality.
Keywords: Neonate; sepsis; Bacterial resistance; Antibiotic;
Risk factor's.
Resumo
A
resist�ncia bacteriana � uma importante causa de morbimortalidade neonatal que
se torna um problema de sa�de p�blica, por vezes torna-se inespec�fica,
principalmente em prematuros, que podem inicialmente permanecer assintom�ticos
e depois desencadear consequ�ncias irrevers�veis, este artigo de A revis�o foi
realizada atrav�s a busca sistem�tica de bibliografia publicada em bases de
dados cient�ficas e p�ginas de informa��es oficiais nos �ltimos seis anos,
utilizando palavras-chave como neonato, sepse, resist�ncia bacteriana,
antibi�tico, fatores de risco, essa busca permitiu encontrar artigos que
permitem analisar o perfil de infec��es bacterianas resist�ncia e sua
associa��o com fatores de risco em neonatos por diversas causas, principalmente
pela imaturidade das defesas do neonato, al�m disso, seu foco � direcionado ao
impacto que as consequ�ncias geram e que engrossam os dados da mortalidade
neonatal. Os fatores de risco associados � resist�ncia bacteriana tornaram-se
um grande motivo de preocupa��o, raz�o pela qual v�rias organiza��es, tanto
nacionais como internacionais, procuram uma solu��o e clarificam a informa��o
sobre este problema para reduzir os indicadores de gravidade e letalidade.
Palavras-chave: Neonato; sepse; Resist�ncia bacteriana; Antibi�tico;
Fatores de risco.
Introducci�n
La resistencia
bacteriana, se define como la invasi�n y reproducci�n de bacterias en el
torrente sangu�neo del neonato�(C�rdenas, PR, 2019). Teniendo la bacteria la
capacidad para tolerar o neutralizar el efecto que le provocan los
antibi�ticos, es causa de graves da�os en el servicio hospitalario, est�
considerada como una de las causas m�s importante de mortalidad con el 50% de
muertes en este grupo por bacterias resistentes a los antibi�ticos utilizados�(Rodr�guez, 2017).
La inmadurez inmunol�gica
de los neonatos los hace m�s susceptibles frente a infecciones por diversas
bacterias y microorganismos, exponi�ndolos a importantes infecciones durante su
per�odo neonatal generando da�os graves a su salud, la detecci�n de los
factores de riesgo garantizan una oportuna actuaci�n ante este tipo de
resistencia, adem�s durante la hospitalizacion los neonatos presentan ciertas
caracter�sticas cl�nicas similares; aunque son inespec�ficas y muy variadas
entre ellas se incluye apnea, rechazo a la v�a oral, distensi�n abdominal,
incremento de soporte respiratorio, letargia e hipoton�a, etc�tera (Mar�a Espino Hern�ndez, Ramos, Ferrer, & Hern�ndez, 2015), cabe recalcar que entre
los factores de riesgo existentes se aprecia la interacci�n de bajo peso al
nacer, inmunosupresi�n, exposici�n a procederes invasivos como la asistencia
respiratoria mec�nica, cateterismo, alimentaci�n parenteral, entre otros,
adem�s de existir riesgos maternos que contribuyen a la resistencia bacteriana
en los neonatos,� por esta raz�n es pertinente realizar el estudio que confirme
la asociaci�n existente entre la resistencia bacteriana y los factores de
riesgo en neonatos a trav�s de la revisi�n bibliogr�fica a partir de datos
obtenidos de la base de datos y plataformas como Google Acad�mico, PubMed,
Medigraphic y Redalyc, por tal raz�n esta investigaci�n ser� de tipo descriptiva
y su dise�o documental.
Neonato
Se considera neonato al
producto de una concepci�n, que ha nacido con vida ya sea por parto o por
ces�rea y es menor de 28 d�as o 4 semanas de vida en este proceso se comprende
que es de muchos cambios (Chambi C, 2019).
Bacteria
Estos son microorganismos
procariotas, sin un n�cleo definido ni membranas internas, en el citoplasma
poseen su ADN circular y numerosos ribosomas. Estas bacterias son capaces de
infectar un ser vivo y causar da�os en su salud sin embargo se han conseguido
combatir con antibi�ticos a pesar de esto con el tiempo algunas han logrado
resistencia a estos siendo Klebsiella pneumoniae la bacteria m�s frecuente en
neonatales con 26.5% y tambi�n la m�s resistente. La mayor�a de las bacterias
se ha demostrado que son capaces de responder a una resistencia a la ampicilina
siendo 9,5% resistente a esta (Guill�n M., 2020).
Estructura
La estructura de u
microorganismo bacteriano es de composici�n simple debido a que es un organismo
procariota. Este cuenta con una membrana pl�stica compuesta por fosfol�pidos en
la que se adhieren prote�nas su principal funci�n es como una barrera, cuenta
con un Citoplasma este lleno de ribosomas, menor y m�s simples que los
eucari�ticos. Esto permite actuaci�n selectiva de antibi�ticos y por �ltimo
posee el ADN que es circular y se encuentra enrollado (Blasco Navarro CC, 2018).
Clasificaci�n
La clasificaci�n de las
Bacterias va acorde su forma existen los cocos: poseen formas esf�ricas estos
se dividen en cuatro grupos diplococo, tetracoco, estreptococo, estafilococo,
por otro lado, est�n los bacilos que poseen forma de bast�n y los helicoidales
estos �ltimos son llamados as� por sus formas semejante a h�lices (Vanegas, 2020).
Resistencia bacteriana
La bacteria tiene una
resistencia eficaz a la acci�n antimicrobiana, pero requiere la interrupci�n o
alteraci�n de uno o m�s pasos fundamentales para una acci�n antimicrobiana
exitosa. Estos mecanismos aparecen por diversos motivos, pero el resultado al acabar
es la p�rdida completa o parcial de la eficacia antibi�tica (Cort�s, FBCF., 2019).
Aspectos
relacionados con la resistencia bacteriana
Factores de riesgo
Entre los factores de
riesgo de la resistencia bacteriana en los neonatos, se aprecia la interacci�n
de bajo peso al nacer, inmunosupresi�n, exposici�n a procederes invasivos como
la asistencia respiratoria mec�nica, cateterismo, alimentaci�n parenteral,
entre otros. Esto junto a la mayor supervivencia de los reci�n nacidos pre
t�rmino o con malformaciones cong�nitas ha determinado un incremento en la
incidencia de las infecciones hospitalarias. La interacci�n entre estos
elementos de riesgo y los relativos al ambiente hospitalario es especialmente
compleja en el neonato (Manet, Poveda, Rivero, & Ropero, 2010).
La principal fuente de la
resistencia bacteriana es la sepsis neonatal e infecci�n, considerada como
respuesta inflamatoria a la presencia en el cuerpo de microorganismos o a la
invasi�n por estos, de los tejidos habitualmente est�riles. Mientras que sepsis,
es la respuesta inflamatoria sist�mica o s�ndrome de respuesta inflamatoria
secundaria a una infecci�n (SRSI). Sepsis grave y shock s�ptico se consideran
etapas sucesivas cada vez m�s complejas de una misma enfermedad (Espino
Hernandez M, 2008).
Existen tambi�n factores
de riesgo como son:
� Prematurez:
es considerado el factor �nico m�s importante y la frecuencia de infecci�n es
inversamente proporcional a la edad gestacional. En los menores de 28 semanas
el riesgo de sepsis temprana es del doble que los prematuros mayores de 28
semanas.
� Bajo
peso al nacer: La frecuencia de infecci�n es inversamente proporcional al peso
de nacimiento; por ejemplo en prematuros de menos de 1.500 g la tasa de
infecci�n nosocomial alcanza valores de entre el 15% y el 25% y en menores de
1.000 g suelen no ser inferiores a 40%.
� Internaci�n
prolongada
� Empleo
de v�as intravenosas
� Alimentaci�n
parenteral
Existen otros factores
que por s� solo no justifican una evaluaci�n de sepsis y menos a�n el empleo de
antibi�ticos (ATB) en neonatos que no presentan signos cl�nicos anormales.
Entre ellos los
relacionados con la madre:
� Ruptura
prematura de membranas (RPM)
� Infecci�n
ovular (corioamnionitis)
� Colonizaci�n
vaginal por EGB
� Infecci�n
urinaria
� Preclamsia
(Gonz�lez,
Caraballo, Alberto, & Montenegro, 2017)
Agente causal
Epidemiol�gicamente los
microorganismos multirresistentes se definen como esos microorganismos que son
resistentes a una o m�s clases de antibi�ticos. A partir de un criterio
general, la definici�n deber�a integrar por lo menos 2 condiciones: que exista
resistencia a bastante m�s de una familia o conjunto de antimicrobianos de uso
com�n, y que dicha resistencia tenga relevancia cl�nica (es mencionar, que
suponga o logre dar por sentado una complejidad para el tratamiento) y
epidemiol�gica (posibilidad de brotes epid�micos, transmisi�n del mecanismo de
resistencia, etc�tera.), se aislaron un total de 191 bacterias Gram positivas
donde el Staphylococcus coagulasa negativo constituy� la bacteria Gram positiva
mayoritariamente aislada, con 137 aislamientos para un 71.7%, seguida del
Staphylococcus aureus, con 34 para un 18.0% y el Enterococos spp con 20
aislamientos� respectivamente. (Mart�nez, M, MP, Y, & H, 2016).
Durante la d�cada del 90
del siglo pasado exist�a un franco predominio de las infecciones de comienzo
temprano causadas por g�rmenes Gram positivos, en especial el Staphylococcus
aureus, sin embargo, en los primeros a�os del presente siglo, comenz� a cambiar
esta situaci�n hasta llegar en este momento a un franco predominio de los Gram
negativos como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
y Proteus, etc. En los �ltimos meses se ha comprobado la presencia cada vez
mayor de entero bacterias multirresistentes (Pino, y otros, 2013) Los
aislamientos m�s frecuentes fueron de Staphylococcus coagulasa negativo,
seguido por el Staphylococcus aureus (Alvarado, Gamarra Giancarlo; Alcal�,
Marcos Katherine; Abarca, Alfaro Diego; Bao, Castro Victoria, 2016)
Manifestaciones cl�nicas
Los signos y s�ntomas de
la sepsis neonatal son inespec�ficos y muy variados, incluyen apnea, rechazo a
la v�a oral, distensi�n abdominal, prueba de guayaco positiva, incremento de
soporte respiratorio, letargia e hipoton�a, etc�tera.
En la sepsis neonatal
temprana las manifestaciones cl�nicas son de aparici�n abrupta con falla
multisist�mica, distr�s respiratorio severo, cianosis y apnea, mientras que la
sepsis neonatal nosocomial es subaguda, insidiosa (sobre todo en infecciones
por S. epidermidis e IFI) y presenta caracter�sticas como deterioro en el
estado hemodin�mico, ventilatorio y metab�lico, desaceleraciones en la
frecuencia cardiaca, necesidad de aumentar par�metros ventilatorios si el
paciente se encuentra con asistencia respiratoria� mec�nica o reiniciar la
ventilaci�n mec�nica en caso de haberse suspendido; en las IFI suele haber
alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono. El diagn�stico de
sepsis neonatal probada es dif�cil por el alto porcentaje de cultivos
negativos, por ello se ha creado el t�rmino de sepsis cl�nica, basado en los
s�ntomas que se originan del SRIF y las caracter�sticas cl�nicas descritas�(Mar�a Espino Hern�ndez, Ramos, Ferrer, & Hern�ndez, 2015).
Manifestaciones cl�nicas.
Se clasifica a la sepsis en 2 grupos: sepsis temprana (primeros 7 d�as de vida)
y sepsis tard�a (luego de los primeros 7 d�as), ya que estos grupos poseen
caracter�sticas diferentes en sus antecedentes, etiolog�a y cuadro cl�nico.
Sepsis Temprana
�Los signos cl�nicos
pueden estar presentes desde el nacimiento y son inespec�ficos. Es frecuente
que se encuentren antecedentes de problemas perinatales, rotura prematura de
membrana, parto prolongado, amnionitis, fiebre materna, hipertensi�n/
preclamsia, prematurez y asfixia intrauterina. Sin embargo, en ocasiones como
puede ocurrir en la sepsis por EGB, no hay ning�n antecedente patol�gico que
pueda alertar al m�dico y se presentan signos cl�nicos graves en un ni�o que
naci� de parto normal. Para la confirmaci�n del diagn�stico es necesario un
hemocultivo o l�quido cefalorraqu�deo (LCR) positivo. Su frecuencia es
variable, pero resulta muy inferior a la de la sepsis tard�a (Mar�a
Espino Hern�ndez, Ramos, Ferrer, & Hern�ndez, 2015).
Sepsis tard�a
�Esta es sensiblemente
m�s frecuente que la forma temprana, su prevalencia var�a entre un 12% y un 35%
de los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
(UCIN).En cuanto a la etiolog�a el estafilococo epidermidis es el germen m�s
frecuente (m�s del 50%) y luego estafilococo coagulasa positivo, C�ndida,
Enterococos, E. Coli, y grupo KES.
Los antecedentes que m�s
predominan son los relacionados con la prematurez, bajo peso al nacer,
cat�teres vasculares, alimentaci�n parenteral, patolog�as concomitantes
(ductus, defectos cardiacos cong�nitos, etc.), intervenciones quir�rgicas y
permanencia prolongada en el hospital; y tienen menor importancia los
antecedentes perinatales. La sepsis tard�a es, en la gran mayor�a de los casos
una infecci�n relacionada con el hospital, aun cuando sus signos puedan
manifestarse luego del alta (�lvarado-Gamarra G; Alcal�-Marcos K;
Abarca-Alfaro, D. y Bao-Castro V, 2016).
Fisiopatogenia
Para comprender los
distintos mecanismos que intervienen en la producci�n de la infecci�n Neonatal,
podemos tener en cuenta 3 procesos principales:
1- Infecci�n
intrauterina: La misma supone una infecci�n materna generalmente solapada o con
signos cl�nicos inespec�ficos. La v�a de infecci�n fetal m�s frecuente es la
hemat�gena, a trav�s de la placenta.
2- Infecci�n
adquirida durante el parto: Se relaciona en la mayor�a de los casos con
corioamnionitis, infecci�n urinaria materna y en especial con la rotura
prematura o prolongada de las membranas ovulares.
3- Infecci�n
postnatal: Est� condicionada por m�ltiples factores, siendo los m�s importantes
la prematurez, el bajo peso al nacer. Otros aspectos a tener en cuenta son las
caracter�sticas inmunol�gicas (deficiencias transitorias tanto en la inmunidad
celular como humoral), las asfixias, las patolog�as subyacentes no infecciosas,
la permanencia prolongada en el hospital, los procedimientos especiales, las
intervenciones quir�rgicas, la alimentaci�n con f�rmulas l�cteas y las
deficientes medidas de profilaxis y control en los servicios hospitalarios (Gonz�lez,
Caraballo, Alberto, & Montenegro, 2017)
Diagn�stico
Para el diagn�stico de
sepsis neonatal se necesita la historia cl�nica, la exploraci�n f�sica y la
realizaci�n de pruebas complementarias. No existe en la actualidad ning�n
marcador anal�tico que confirme o descarte con seguridad la infecci�n en el
neonato y el cl�nico no puede esperar a los resultados de los cultivos de
sangre y/o l�quido cefalorraqu�deo (LCR) para iniciar el tratamiento
antibi�tico. Esto ha conducido al uso de distintas combinaciones de test
diagn�sticos, con resultados muy dispares.
Un marcador de sepsis
neonatal deber�a, por un lado, permitir un diagn�stico precoz de forma sensible
(diferenciar entre causa infecciosa o no ante una inflamaci�n) y, si es
posible, informar acerca del pron�stico�(Villeda S; Mart�nez C; Duarte K;
Retana y Arriola C, 2019).
Hemograma
El recuento de leucocitos
en sangre perif�rica es uno de los indicadores directos m�s �tiles de la
infecci�n bacteriana, la alteraci�n (leucopenia o leucocitosis) es parte
esencial de los componentes del SRIS. El conteo de leucocitos y neutr�filos
absolutos, la relaci�n de neutr�filos inmaduros/ maduros, cambios en la
morfolog�a o degeneraci�n como la vacualizaci�n, bacterias intracelulares,
granulaciones t�xicas, deben ser estudiados y analizados individualmente, y en
conjunto.
En ausencia de
hipertensi�n materna, asfixia grave, hemorragia periventricular, fiebre materna
o enfermedad hemol�tica, la neutropenia total absoluta y una relaci�n elevada
entre las formas neutrof�licas inmaduras y las totales sugieren firmemente una
infecci�n bacteriana.� La presencia de neutropenia se asocia a un mal
pron�stico, ya que generalmente indica disminuci�n de la reserva de neutr�filos
en m�dula �sea, disturbios en la liberaci�n de �stos a la periferia e
ineficacia de las c�lulas madre para responder a las demandas�(Prieto,
2019).
La trombocitopenia
(plaquetas <150.000/ml) se relaciona a infecciones severas, sobretodo
producidas por hongos, en menor proporci�n por bacterias Gram negativas, virus
y poca asociaci�n con g�rmenes Gram positivos. Se relaciona a una combinaci�n
de lesi�n difusa de la c�lula endotelial, toxinas bacterianas y f�ngicas,
aumento de la activaci�n plaquetaria y coagulaci�n intravascular diseminada, lo
cual implica un incremento del consumo de plaquetas, as� como, una respuesta
limitada de su producci�n y de trombopoyetina, son un predictor de mal
pron�stico�(Prieto, 2019).
Prote�na
C reactiva
La prote�na C reactiva
(PCR) es miembro de la familia de prote�nas pentraxina; es un reactante de fase
aguda no espec�fico compuesto por 5 subunidades de poli p�ptidos no
glucosilados. Es sintetizado por los hepatocitos, regulado por IL-6 e IL-1. La
s�ntesis extra hep�tica se origina en neuronas, plaquetas ateroscler�ticas,
monocitos y linfocitos (Coronell, P�rez, Guerrero, & Bustamante, 2009;
Prieto, 2019).
Pron�stico
La mortalidad por sepsis
es variable y depende de diversos factores como edad gestacional, peso al
nacer, momento de comienzo, germen causal, presencia de infecci�n viral, e
infraestructura de los servicios hospitalarios. En general se puede afirmar que
la mortalidad es mayor en los pret�rminos, o en RN con menos de 2.500 g al
nacer. Tambi�n es m�s elevada en la sepsis temprana que en la tard�a y en la
sepsis con confirmaci�n bacteriol�gica que en la probable. Los lactantes
febriles con infecciones virales confirmadas tienen menor riesgo de infecci�n
bacteriana grave que los lactantes en que no se identifica una infecci�n viral (Mart�nez, M, MP, Y, & H, 2016; Prieto, 2019)
Tratamiento
Comprende tres aspectos
fundamentales: medidas generales, tratamiento antibi�tico y terapia intensiva
de soporte.
Medidas
en general
�El procedimiento deber�a
efectuarse en UCIN, con monitorizaci�n de constantes vitales y controles
anal�ticos comunes para prevenir y/o identificar precozmente la existencia de
la sepsis. Al principio se mantendr� a dieta absoluta y se realizar�n pretensiones
g�stricas reiteradas, sobre todo en sepsis grave, para reducir el peligro de
bronco aspiraci�n (Prieto, 2019).
Antibioterapia
El tratamiento
antibi�tico emp�rico debe iniciarse inmediatamente despu�s de obtener las
muestras para cultivos bacteriol�gicos. Debe realizarse teniendo en cuenta la
flora presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibi�ticos.
En la sepsis de
transmisi�n vertical, la antibioterapia debe cubrir estreptococos del grupo B,
enterobacterias (sobre todo E. coli) y L. monocytogenes (poco frecuente en
nuestro medio). Ello se consigue con la asociaci�n ampicilina + gentamicina,
que tienen adem�s acci�n sin�rgica. La utilizaci�n de ampicilina + cefotaxima
est� indicada cuando existe meningitis asociada (o no se pudo obtener LCR y
existe sospecha cl�nica de meningitis) y cuando hay colonizaci�n del canal
vaginal materno por H. influenzae al final de la gestaci�n.
La administraci�n de
gentamicina necesita monitorizaci�n de niveles antibi�ticos por su nefro y
ototoxicidad dosis-dependiente, cosa que no ocurre con la cefotaxima. No
obstante, se ha comunicado que el empleo de cefotaxima en el tratamiento
inicial de la sepsis neonatal puede favorecer la emergencia r�pida de
resistencias entre los bacilos gram-negativos (Coto Cotallo GD; Iba�ez
Fernandez A, 2006).
Del tratamiento con
antibi�tico, estudios establecen que, de los 72 estudios de sinergia realizados
in vitro, 36 mostraron sinergia (50%), con �ndices CFI entre 0,01 y 0,50 y una
media geom�trica de 0,29. Se obtuvo sinergia baja o parcial en 19 (26,4%), con
�ndices CFI entre 0,51 y 0,75 y una media geom�trica de 0,62. En 12 los
resultados fueron indiferentes o aditivos (16,7%), con �ndice CFI = 1 en todos
los casos. Cinco ensayos mostraron antagonismo (�ndice CFI = 2). El cuadro 4
presenta los resultados obtenidos en estas pruebas seg�n los agentes causales y
las combinaciones ensayadas.�(Espino Hern�ndez M; Couto RamosII J; Fiol,
FerrerIII N; Rojas Hern�ndez N, 2018). El 67% se inici� ampicilina/amikacina o
ampicilina/cefotaxima. Se rot� de antibi�ticos a un 58% de neonatos por mala
evoluci�n cl�nica/laboratorial o por resultado de hemocultivo, iniciando
vancomicina a la mayor�a (42,8%) (Alvarado, Gamarra Giancarlo; Alcal�, Marcos
Katherine; Abarca, Alfaro Diego; Bao, Castro Victoria, 2016).
Materiales
y m�todos
Esta investigaci�n
te�rica es de tipo descriptiva y el dise�o documental por la revisi�n
bibliogr�fica de los art�culos cient�ficos relacionados al tema, que tiene como
objetivo comparar y contrastar los resultados divergentes de la literatura
(heterogeneidad en las estimaciones),� generalizaci�n de resultados y
predicci�n de futuros resultados, medir o eval�a diversos aspectos, dimensiones
o componentes del fen�meno o fen�menos a investigar, para su elaboraci�n, se
han seguido las directrices de la declaraci�n PRISMA para la correcta
realizaci�n de las revisiones sistem�ticas.
Resultados
Una vez desarrollada la
b�squeda sistem�tica y exhaustiva de todos los art�culos potencialmente
relevantes de forma inicial, sistem�tica y manual a trav�s de las diferentes
bases de datos electr�nicas a trav�s de la aplicaci�n del diagrama
de flujo PRISMA utilizado para la selecci�n de art�culos como una estrategia de
b�squeda y selecci�n del material cient�fico para el desarrollo de la revisi�n
sistem�tica, se logr� obtener de la b�squeda 23
art�culos originales que cumplieron con los criterios de inclusi�n y exclusi�n.
Una vez recopilada la
informaci�n se analizaron y consignaron el n�mero de art�culos incluidos,
respondiendo a la pregunta de investigaci�n, de igual forma, este trabajo
cumple con las normas y principios universales de bio�tica establecidos en las
organizaciones internacionales de este campo, es decir evita involucrarse en
proyectos en los cuales la difusi�n de informaci�n pueda ser utilizada con
fines no �ticos y garantizar la total transparencia en la investigaci�n, as�
como resguardar la propiedad intelectual de los autores, realizando una
correcta referencia y citado bajo las normas Apa.
A continuaci�n, en la
siguiente tabla se presenta de forma sint�tica los resultados del estudio en
los cuales se puede observar de manera detallada la muestra y la metodolog�a de
los resultados de cada uno de los estudios seleccionados que guardan relaci�n
con el tema objeto de estudio, publicado en las distintas bases de datos.
Figura 1:
Epidemiologia de la resistencia bacteriana.
|
Titulo
|
Autor (es)
|
Pa�s
|
Tipo de estudio
|
Resultados
|
|
Comportamiento
de la resistencia antimicrobiana
en servicio cerrado de neonatolog�a.
|
Pino
Mu�oz et al. (Pino Mu�oz MS; Ojeda Pino B; Mart�nez Mart�nez
M; Mart�nez Mart�nez J; Gonz�lez Ram�rez G y Pina Rodr�guez A, 2019).
|
Cuba
|
Estudio
observacional descriptivo de tipo retrospectivo.
|
El
mayor n�mero de cultivos con resultados positivos se obtiene de los estudios
microbiol�gicos realizados a cat�teres venosos centrales, que a su vez
constituyen la mayor�a de las muestras tomadas, seguidos por los tubos
endotraqueales.
|
|
Agentes
implicados en
infecci�n neonatal nosocomial y patrones de sensibilidad antimicrobiana
|
Useche
et al. (Useche J; N��ez E y Torres H, 2021).
|
Venezuela
|
Se realiz� un estudio prospectivo
|
La sepsis neonatal nosocomial fue
36.4%. Predominaron bacterias gramnegativas (Klebsiella pneumoniae,
Escherichia coli y no fermentadores) (54.4%), seguido por bacterias
grampositivas (Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo)
(37.6%) y hongos
(7.9%).
|
|
Caracterizaci�n
cl�nica, microbiol�gica y epidemiol�gica
en
neonatos con infecciones
relacionadas con la atenci�n sanitaria
|
Rodr�guez
Carballo et al. (Rodr�guez Carballo Y; �lvarez Pineda AB;
Castillo Rodr�guez AA; L�pez Gonz�lez E; Rodr�guez N y del R�o Alonso O,
2016).
|
Cuba
|
Estudio
descriptivo, transversal, retrospectivo.
|
La
tasa de infecci�n fue de 3,76 � 100 egresados, la de mortalidad de 1,96 � 100
egresado, y el �ndice de letalidad de 6,9 � 100 pacientes infectados. Como
factores intr�nsecos predisponentes se citan la prematuridad (83,1 %) y el
bajo peso al nacer (85,6 %); y como extr�nsecos, el cat�ter percut�neo (86,1
%) y la infecci�n sist�mica en 50 % de los pacientes.
|
|
Infecciones
bacterianas y pat�genos relacionados en pacientes cubanos con virus de
inmunodeficiencia humana
|
Ortega
Gonz�lez et al. (LM, O, J, A, & D, 2020).
|
Ecuador
|
Estudio
descriptivo.
|
Se
demostr� que la mortalidad asociada a neonatos prevaleci� en cuanto a las
estad�sticas, mientras que los riesgos maternos como la ruptura precoz de
membranas, arrojo valores estad�sticos significativos.
|
|
La
batalla contra las s�per bacterias: No m�s antimicrobianos, no hay ESKAPE
|
Ch�vez
(Ch�vez-Jacobo VM, 2020).
|
M�xico
|
Estudio
descriptivo
|
Est�
considerada como una de las causas m�s importantes de morbilidad y mortalidad
a nivel internacional en casos de Neonatos.
|
|
Resistencia
microbiana de microorganismos aislados en neonatolog�a: Hospital Abel
Santamar�a Cuadrado
|
Gonz�lez
Mart�nez et al. (Gonzalez, Lopez, Montesinos, Perez, &
Martinez, 2016)
|
Cuba
|
Estudio
descriptivo
|
La resistencia
microbiana se present� por Staphylococcus coagulasa negativo que prevaleci�
en los aislamientos de las muestras tomadas.
|
En la tabla 1 descrita como epidemiologia de la resistencia bacteriana,
se describe art�culos que demuestran la reveladora importancia que existe en
cuanto a estad�sticas de la resistencia bacteriana donde se pudo observar que
el Ecuador considerada a la resistencia bacteriana neonatal como la segunda
causa de muerte con un 7,13%, mientras que en la
ciudad de Guayaquil los casos con m�s prevalencia fueron la mortalidad asociada
a neonatos con el 5,25%� seguidos de los riesgos maternos como la ruptura
precoz de membranas, esto con valores estad�sticos significativos.
En M�xico la consideran como una de las causas m�s importantes de
morbilidad y mortalidad a nivel internacional en casos de neonatos seg�n su
estudio descriptivo de la mortalidad neonatal realizada en un Hospital
Institucional.
Figura 2:
Principales caracter�sticas cl�nicas de los neonatos hospitalizados que
presentan resistencia bacteriana
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Titulo
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Autor (es)
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Pa�s
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Tipo de estudio
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Resultados (Caracter�sticas principales)
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Sepsis
neonatal temprana y factores asociados.
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Anaya
y col.�(Prado, y otros, 2017)
|
M�xico
|
Estudio
de casos y controles.
|
La
edad gestacional para los casos fue de 32 semanas y en los controles 33
semanas. La edad materna media de los casos fue de 25 a�os, con respecto� a�
la� v�a� de� nacimiento� el 70.4% de los casos fue por cesar�a y un 72.2% en
los controles.
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|
Factores
de riesgo para sepsis neonatal temprana en el Hospital Hermilio Valdiz�n
Medrano. Hu�nuco, Per�. 2016
|
Melchor
F & Gabriel L (Fabian & Lorenzo, 2018)
|
Per�
|
Estudio
observacional, anal�tico, retrospectivo, casos y controles
|
El
sexo predominante fue el sexo masculino en un 55% de los casos y 56.5% en los
controles. El peso predominante fue de 2500g en el grupo�� de�� casos��
respecto�� a�� los controles representando un 71% vs un 28%, el 20% del total
de los neonatos presentaron rechazo a la v�a oral y distensi�n abdominal.
|
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|
Factores
de riesgo asociados a sepsis neonatal tard�a.
|
Arias
y col. (Arellano, Aucatoma, Geyson, & Galarza, 2019)
|
Ecuador
|
Estudio
de casos y controles.
|
Del
total de pacientes el 47.73% fueron de sexo masculino y el 52.27% de sexo
femenino. Se encontr� que un 54.55% de los reci�n nacidos tiene bajo peso al
nacer < 2.500 g y que un 52.27%�� fueron�� prematuros presentando en su
nacimiento incremento de soporte respiratorio.
|
|
|
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Factores
de riesgo asociados� con� la sepsis neonatal: un estudio de caso en un
hospital especializado en Ghana.
|
Adtara
y col.�(Adtara & Afaya, 2019)
|
�frica
|
Estudio
retrospectivo�� de casos y controles
|
La edad gestacional media fue
entre las 37 � 42 semanas,
representando un 71,8% en los casos y 83.1% en los controles. El peso
promedio fue mayor a 2500 gr representando un 77.7% en los casos. El �ndice
de APGAR fue menor de 7 al primer minuto, con un 45,6% en los casos. La edad
materna se encontraba en el rango de 20-29 a�os, constituyendo 60,2% en los
casos y 57,7% en los controles y sus caracter�sticas cl�nicas eran distr�s
respiratorio y apnea.
|
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|
|
Factores
de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana en prematuros��� de��� un
Hospital������ Nacional
Docente
Madre Ni�o,
2017
|
Burga
y col.�(Montoya, Mu�oz, & Correa., 2019)
|
Per�
|
Estudio
de casos y controles, observacional, anal�tico
de corte
Transversal�������
y retrospectivo.
|
21
de los 36 neonatos con bajo peso presentaron incremento de soporte
respiratorio e hipoton�a en su gran mayor�a neonatos de sexo masculino.
|
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|
Factores
de riesgo de sepsis neonatal en el Hospital���� Provincial �Antonio Luaces
Iraola��� de Ciego de �vila
|
Leidys
de la Gala y col.�(Torre, Mart�n, �guila, & Ferreira, 2019)
|
Cuba
|
Estudio
observacional anal�tico de casos y�� controles�� no pareado
|
Entre
los factores de riesgos que se presentaron predomin� con el 52.3% de los
casos el peso menor de 2500 g, adem�s presentaron manifestaciones cl�nicas
similares entre ellas apneas e hipoton�as.
|
|
|
Al analizar la tabla
n�mero 2 identificada como principales caracter�sticas cl�nicas de los neonatos
hospitalizados que presentan resistencia bacteriana, entre las principales
variables analizadas� est� el sexo, en los estudios analizados hay mayor
presencia del sexo masculino (>60%), se ha demostrado que el reci�n nacido
de sexo masculino tienen un riesgo m�s elevado de presentar sepsis neonatal.
Otra de las
caracter�sticas es el bajo peso al nacer se considera que un reci�n nacido
tiene bajo peso al nacer cuando su peso es menor a 2.500 gramos. La causa m�s
frecuente de tener un bajo peso de nacimiento es un parto prematuro lo que
significa nacer antes de las 37 semanas del embarazo. Por lo general, cuanto
menor es el peso de nacimiento del beb�, mayores son los riesgos de
complicaciones es por eso por lo que un reci�n nacido que tiene un peso menor a
1500 gramos se considera como muy bajo peso y son los que tiene mayor
probabilidad de sufrir sepsis neonatal.
La prematuridad est�
presente como otra caracter�stica importante, se define como prematuro al
reci�n nacido que nace antes de las 37 semanas de edad gestacional. El sistema
inmunol�gico de un reci�n nacido pre termino es m�s inmaduro que de un reci�n
nacido a t�rmino pues la transferencia placentaria materna de IgG al feto
reci�n comienza a las 32 semanas de gestaci�n, la deficiencia de IgG aumentan�
la susceptibilidad para desarrollar infecciones� sist�micas� pulmonares como de
sistema gastrointestinal por eso presentan los neonatos distr�s respiratorio,
cianosis, apnea, rechazo a la v�a oral, distensi�n abdominal, incremento de
soporte respiratorio, letargia e hipoton�a.
Figura 3:
Factores de riesgo asociados a la resistencia bacteriana de los neonatos.
|
Titulo
|
Autor (es)
|
Pa�s
|
Tipo de estudio
|
Resultados (factores de riesgo)
|
|
|
|
|
|
Resistencia
microbiana de microorganismos aislados en neonatolog�a: Hospital Abel
Santamar�a Cuadrado
|
Gonz�lez
y col. (Mart�nez, L�pez & Novo., 2016)
|
Cuba
|
Estudio
descriptivo
|
Los
microorganismos son de resistencia adquirida por la variedad de antibi�ticos,
la resistencia microbiana se present� por Staphylococcus coagulasa negativo
que prevaleci� en los aislamientos de las muestras tomadas, adem�s el uso del
cat�ter endovenoso, el hemocultivo, la secreci�n respiratoria y el tubo
endotraqueal fueron las muestras donde mayor aislamiento hubo.
|
|
|
|
|
|
|
Factores
de riesgo asociados a sepsis neonatal tard�a.
|
Arias
y col. (Arellano, Aucatoma, Geyson, & Galarza, 2019)
|
Ecuador
|
Estudio
descriptivo
|
En�
cuanto� a los factores de� riesgo maternas un 10.2% fueron menores de edad y
36.36% de estas tuvieron menos de 5 controles, adem�s el 50% de las madres
tuvo un ITU durante el embarazo y un 40.9%presentaron ruptura�� prematura��
de�� membranas mayor a 18 horas.
|
|
|
|
Estudio
descriptivo de la mortalidad neonatal en un Hospital Institucional.
|
P�rez y col.������������ (D�az,
Rosas &Lozano., 2018)
|
M�xico
|
Estudio
descriptivo
|
El
uso indiscriminado e innecesario de los antibi�ticos, el deficiente control
de los casos infecciosos existentes fuera del sector hospitalario, lo que
conlleva a disminuir los posibles tratamientos terap�uticos.
|
|
|
|
Factores
de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana en prematuros��� de��� un
Hospital������ Nacional
Docente
Madre Ni�o,
2017
|
Burga
y col.�(Montoya, Mu�oz, & Correa., 2019)
|
Per�
|
Estudio
descriptivo
.
|
Los
factores maternos m�s prevalentes fueron la edad materna mayor a 35 a�os, ITU
y menos de 6 controles prenatales, en los que se observ� mayor prevalencia en
los casos que en los controles siendo: 23 vs 24, 12 v 9, 21 vs 18
respectivamente. Los� factores� de� riesgo m�s�������� predominantes fueron,
el bajo peso al nacer, la infecci�n del tracto urinario del 3er trimestre y
n�mero de controles prenatales.
|
|
|
|
Factores
de Riesgo asociados con la Estancia Hospitalaria en ni�os con Bacteriemia por
Staphylococcus Aureus.
|
(Mayorga-Ch�vez, D; Arnao-Noboa A y Pereira Olmos, H, 2020)
|
Ecuador
|
Estudio
descriptivo
|
Los
factores de riesgo m�s predominantes son el peso bajo� (45%), uso de
antibi�ticos (69%), enfermedad nosocomial vs comunitaria (81%), resistencia a
oxacilina (50%).
|
|
|
|
Factores
de riesgo asociados a la sepsis neonatal
en
el hospital Nuevo
Amanecer.
|
Ocampo
D, Charle R, Allen T (Willis, Charle, & Allen, 2020)
|
Nicaragua
|
Estudio��
cuali�� - cuantitativo, retrospectivo�� de corte transversal
|
Los
factores de riesgo maternos que se encontraron en mayor porcentaje fueron las
infecciones de tracto urinario en un 31% y preeclampsia en un 22%. Los
factores m�s predominantes son peso al� nacer,� edad gestacional e infecci�n
de tracto urinario.
|
|
|
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|
|
En la tabla n�mero 3 se
hace referencia a los factores de riesgos asociados a la resistencia bacteriana
en los neonatos, los factores de riesgo neonatales m�s relevantes en los
art�culos estudiados fueron el uso indiscriminado e
innecesario de los antibi�ticos, esto sumado con el deficiente control de los
casos infecciosos existentes fuera del sector hospitalario, lo que conlleva a
disminuir los posibles tratamientos terap�uticos y crecimiento en las
instancias hospitalarias junto a esto se ha demostrado que los neonatos con
bajo peso o prematuros extremos son los m�s susceptibles a infecciones graves
con una alta frecuencia de necesidad de intervenciones y de dispositivos
m�dicos invasivos, por otra parte entre los factores de riesgos maternos que se
identificaron est�n la ruptura prematura de membranas mayor a 18horas,
infecci�n de tracto urinario y edad materna.� En algunos estudios se concluy�
que el 51,5%, 44% y 45.7% de los pacientes con sepsis neonatal tuvieron madres
con ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas, aumentando 10 veces mayor
riesgo de padecer sepsis neonatal, la edad materna fue otro factor de riesgo de
mayor relevancia para que el neonato tenga sepsis neonatal, esta condici�n se
da tanto en madres adolescentes como en mayores de 35 a�os, pues la variaci�n
de edad ocasiona modificaciones hormonales que van a alterar
el ecosistema vaginal y causar colonizaci�n por bacterias diferentes; en
algunos estudios se encontr� que hay un mayor porcentaje en los casos con
infecci�n de tracto urinario en comparaci�n a los controles, mostrando as� que
los neonatos con antecedentes de infecciones de tracto urinario materno durante
el tercer trimestre del embarazo son cinco veces m�s propensos a desarrollar
sepsis neonatal.
Discusi�n
De acuerdo a la revisi�n
bibliogr�fica los resultados obtenidos detallan la
resistencia bacteriana y su asociaci�n con factores de riesgo en neonatos.
La resistencia bacteriana neonatal es considerada en el Ecuador como la
segunda causa de muerte con un 7,13%, en la ciudad de
Guayaquil se presenta una gran prevalencia de casos de mortalidad asociada a
neonatos representada con el 5,25%� seguidos de los riesgos maternos como la
ruptura precoz de membranas, esto con valores estad�sticos significativos, en M�xico es considerada como una de las causas
m�s importantes de morbilidad y mortalidad a nivel internacional en casos de
neonatos.
Dentro de las principales
caracter�sticas cl�nicas que presentaron los neonatos hospitalizados por
resistencia bacteriana prevalecieron la prematuridad que por su sistema
inmunol�gico inmaduro aumenta la susceptibilidad para desarrollar infecciones�
sist�micas,� pulmonares, de sistema gastrointestinal por eso presentan los
neonatos distr�s respiratorio, cianosis, apnea, rechazo a la v�a oral,
distensi�n abdominal, incremento de soporte respiratorio, letargia e hipoton�a,
adem�s el reci�n nacido de sexo masculino tienen un riesgo m�s elevado de
presentar sepsis neonatal, cuanto menor es el peso del reci�n nacido, mayores
son los riesgos de complicaciones de sufrir sepsis neonatal.
Los factores de riesgos
asociados a la resistencia bacteriana en los neonatos, fueron el
uso indiscriminado e innecesario de los antibi�ticos, esto sumado con el
deficiente control de los casos infecciosos existentes fuera del sector
hospitalario, lo que conlleva a disminuir los posibles tratamientos
terap�uticos y crecimiento en las instancias hospitalarias junto a esto se ha
demostrado que los neonatos con bajo peso o prematuros extremos son los m�s susceptibles
a infecciones graves con una alta frecuencia de necesidad de intervenciones y
de dispositivos m�dicos invasivos; entre los factores de riesgos maternos se
encuentra� la ruptura prematura de membranas, infecci�n de tracto urinario y
edad materna; as� que los neonatos con alguno de estos
antecedentes maternos son m�s propensos a desarrollar sepsis neonatal.
Agradecimiento
�La sabidur�a no es un producto
de la educaci�n, sino del intento de toda la vida para adquirirla.�
Albert Einstein
El presente proyecto de
titulaci�n est� dedicado primeramente a mi Dios por permitir alcanzar mis
objetivos propuestos, a mis padres y hermanos por ser el pilar fundamental y el
impulso a la perseverancia mediante palabras de aliento que motivan mi vida, a mi
esposa e hijos porque ellos fueron la inspiraci�n continua de superaci�n para
realizar y culminar esta Maestr�a venciendo los obst�culos que se presentaran
en el camino.
Deseo extender mi
agradecimiento a la Universidad Estatal del Sur de Manab�, a cada uno de los
docentes que compartieron sus conocimientos con nosotros y contribuyeron en
nuestra formaci�n profesional, compa�eros de clase que se convirtieron en
amigos y trabajaron siempre con responsabilidad y compa�erismo, a nuestro tutor
Ing. Kleber Orellana Suarez. Mg quien nos apoy� y nos guio en la elaboraci�n,
correcci�n de nuestro trabajo de titulaci�n.
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